Formularz: Reklamacja

Proszę uzupełnić poprawnie wszystkie pola formularza.

Kto wysyła prośbę ?

Klient

Agent

Nieprawidłowe dane

Dane polisy/Klienta

Nieprawidłowy numer polisy

Nieprawidłowy PESEL

Nieprawidłowy adres e-mail

Nieprawidłowy nr VIN lub nr rejestracyjny

Nieprawidłowe imię i nazwisko

Nieprawidłowy numer telefonu

Dane Agenta

Nieprawidłowe imię i nazwisko

Nieprawidłowy adres e-mail

Nieprawidłowy nr RAU

Brak treści wiadomości

Załącznik

Nieprawidłowy plik załącznika lub jego rozmiar za duży

Wyrażam zgody na wszystkie poniższe

Nieprawidłowe dane

Zapoznałem się z Informacją o Administratorze i Inspektorze Danych Osobowych

Tak

Nie

Nie dokonano wyboru.

Jeśli chcesz abyśmy skontaktowali się z Tobą tak szybko jak to możliwe, na podany przez Ciebie numer telefonu, konieczne jest udzielenie nam zgody o treści określonej poniżej:

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych:
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych wskazanych w powyższym formularzu w celu kontaktu ze mną telefonicznie lub za pomocą poczty elektronicznej przez UNEXT spółka z o.o. i odpowiedzi na moje pytania.

Tak

Nie

Nie dokonano wyboru.

Zgoda marketingowa:
Wyrażam zgodę, aby moje dane osobowe były przetwarzane przez UNEXT spółka z o.o. w celu marketingu produktów i usług własnych oraz współpracujących z UNEXT Sp. z o.o. dostawców usług i Ubezpieczycieli*

Tak

Nie

Nie dokonano wyboru.

Zgoda telefon/SMS:
Wyrażam zgodę na używanie przez UNEXT spółka z o.o. telekomunikacyjnych urządzeń końcowych (telefon, sms) i automatycznych systemów wywołujących dla celów marketingu bezpośredniego produktów i usług własnych oraz współpracujących z UNEXT Sp. z o.o. dostawców usług i Ubezpieczycieli*przy wykorzystaniu podanego przez mnie numeru telefonu.

Tak

Nie

Nie dokonano wyboru.

Zgoda e-mail:
Wyrażam zgodę na otrzymywanie od UNEXT spółka z o.o. informacji handlowej odnośnieproduktów i usług własnych oraz współpracujących z UNEXT Sp. z o.o. dostawców usług i Ubezpieczycieli*drogą elektroniczną, przy wykorzystaniu podanego adresu email.

Tak

Nie

Nie dokonano wyboru.

*Współpracującym z UNEXT Sp. z o.o. Ubezpieczycielem jest zakład ubezpieczeń wefox Insurance AG uprawniony do prowadzenia działalności w zakresie ubezpieczeń majątkowych i komunikacyjnych na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej, który zawarł z UNEXT Sp. z o. o. umowę agencyjną na mocy której UNEXT Sp. z o. o. zobowiązał się do pośredniczenia w zawieraniu lub zawierania w imieniu zakładu ubezpieczeń umów ubezpieczenia.