Zostań Agentem
Zostań Agentem
Potrzebujesz pomocy?
22 123 55 55
22 100 99 44
Zgłoś szkodę
Zgłoś szkodę
Direct Ubezpieczenia
Twoja polisa bez zmian – nowy ubezpieczyciel, ta sama ochrona! Direct Ubezpieczenia.
Dowiedz się więcej
Nowoczesne
ubezpieczenia
Proste i czytelne ubezpieczenia oparte
na najnowszej technologii
Dowiedz się więcej
Jesteś tutaj:
Start
Zgłoś sprawę
Formularze Direct
Pozostałe sprawy Direct
Direct: Pozostałe sprawy
Proszę uzupełnić poprawnie wszystkie pola formularza.
Kto wysyła prośbę ?
Klient
Agent
Nieprawidłowe dane
Dane polisy/Klienta
Nieprawidłowy numer polisy
Nieprawidłowy PESEL
Nieprawidłowy adres e-mail
Nieprawidłowy nr VIN lub nr rejestracyjny
Nieprawidłowe imię i nazwisko
Nieprawidłowy numer telefonu
Dane Agenta
Nieprawidłowe imię i nazwisko
Nieprawidłowy adres e-mail
Nieprawidłowy nr RAU
Brak treści wiadomości
Załącznik
Dodaj następny plik
Nieprawidłowy plik załącznika lub jego rozmiar za duży
Wyrażam zgody na wszystkie poniższe
Nieprawidłowe dane
Zapoznałem się z
Informacją o Administratorze i Inspektorze Danych Osobowych
Tak
Nie
Nie dokonano wyboru.
Jeśli chcesz abyśmy skontaktowali się z Tobą tak szybko jak to możliwe, na podany przez Ciebie numer telefonu, konieczne jest udzielenie nam zgody o treści określonej poniżej:
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych:
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych wskazanych w powyższym formularzu w celu kontaktu ze mną telefonicznie lub za pomocą poczty elektronicznej przez UNEXT spółka z o.o. i odpowiedzi na moje pytania.
Tak
Nie
Nie dokonano wyboru.
Zgoda marketingowa:
Wyrażam zgodę, aby moje dane osobowe były przetwarzane przez UNEXT spółka z o.o. w celu marketingu produktów i usług współpracujących z UNEXT dostawców usług i Ubezpieczycieli
Tak
Nie
Nie dokonano wyboru.
Zgoda telefon/SMS:
Wyrażam zgodę na używanie przez UNEXT spółka z o.o. telekomunikacyjnych urządzeń końcowych (telefon, sms) i automatycznych systemów wywołujących dla celów marketingu bezpośredniego produktów i usług współpracujących z UNEXT spółka z o.o. dostawców usług i Ubezpieczycieli przy wykorzystaniu podanego przez mnie numeru telefonu.
Tak
Nie
Nie dokonano wyboru.
Zgoda e-mail:
Wyrażam zgodę na otrzymywanie od UNEXT spółka z o.o. informacji handlowej odnośnie produktów i usług oferowanych przez UNEXT spółka z o.o. drogą elektroniczną, przy wykorzystaniu podanego adresu email.
Tak
Nie
Nie dokonano wyboru.
Wyślij
*Współpracującym z UNEXT Sp. z o.o. Ubezpieczycielem jest zakład ubezpieczeń
DIRECT POJIŠŤOVNA, A.S.
uprawniony do prowadzenia działalności w zakresie ubezpieczeń majątkowych i komunikacyjnych na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej, który zawarł z UNEXT Sp. z o. o. umowę agencyjną na mocy której UNEXT Sp. z o. o. zobowiązał się do pośredniczenia w zawieraniu lub zawierania w imieniu zakładu ubezpieczeń umów ubezpieczenia.