Zostań Agentem
Zostań Agentem
Potrzebujesz pomocy?
22 123 55 55
22 100 99 44
Zgłoś szkodę
Zgłoś szkodę
X
Aktualności
O nas
Panel klienta
Panel Klienta Direct
Panel Klienta Simplea
Oferta
Ubezpieczenie na życie
Ubezpieczenia komunikacyjne
Dokumenty
Zgłoś sprawę
Formularze Direct
Wypowiedzenie Direct
Program Pomocy Direct
Zmiana danych Direct
Reklamacja Direct
Zwrot składki Direct
Zakup/sprzedaż Direct
Demontaż/wyrejestrowanie Direct
Pozostałe sprawy Direct
Formularze DallBogg
Formularz: Wypowiedzenia Umowy
Formularz: Zakup/Sprzedaż Samochodu
Formularz: Demontarz/wyrejestrowanie pojazdu
Formularz: Zwrot składki
Formularz: Reklamacja
Formularz: Pozostałe sprawy
ASSISTANCE AUTO CARE
Formularze simplea
Dla agenta
Direct Ubezpieczenia
Twoja polisa bez zmian – nowy ubezpieczyciel, ta sama ochrona! Direct Ubezpieczenia.
Dowiedz się więcej
Nowoczesne
ubezpieczenia
Proste i czytelne ubezpieczenia oparte
na najnowszej technologii
Dowiedz się więcej
Jesteś tutaj:
Start
Zgłoś sprawę
Formularze Direct
Pozostałe sprawy Direct
Direct: Pozostałe sprawy
Proszę uzupełnić poprawnie wszystkie pola formularza.
Kto wysyła prośbę ?
Klient
Agent
Nieprawidłowe dane
Dane polisy/Klienta
Nieprawidłowy numer polisy
Nieprawidłowy PESEL
Nieprawidłowy adres e-mail
Nieprawidłowy nr VIN lub nr rejestracyjny
Nieprawidłowe imię i nazwisko
Nieprawidłowy numer telefonu
Dane Agenta
Nieprawidłowe imię i nazwisko
Nieprawidłowy adres e-mail
Nieprawidłowy nr RAU
Brak treści wiadomości
Załącznik
Dodaj następny plik
Nieprawidłowy plik załącznika lub jego rozmiar za duży
Wyrażam zgody na wszystkie poniższe
Nieprawidłowe dane
Zapoznałem się z
Informacją o Administratorze i Inspektorze Danych Osobowych
Tak
Nie
Nie dokonano wyboru.
Jeśli chcesz abyśmy skontaktowali się z Tobą tak szybko jak to możliwe, na podany przez Ciebie numer telefonu, konieczne jest udzielenie nam zgody o treści określonej poniżej:
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych:
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych wskazanych w powyższym formularzu w celu kontaktu ze mną telefonicznie lub za pomocą poczty elektronicznej przez UNEXT spółka z o.o. i odpowiedzi na moje pytania.
Tak
Nie
Nie dokonano wyboru.
Zgoda marketingowa:
Wyrażam zgodę, aby moje dane osobowe były przetwarzane przez UNEXT spółka z o.o. w celu marketingu produktów i usług współpracujących z UNEXT dostawców usług i Ubezpieczycieli
Tak
Nie
Nie dokonano wyboru.
Zgoda telefon/SMS:
Wyrażam zgodę na używanie przez UNEXT spółka z o.o. telekomunikacyjnych urządzeń końcowych (telefon, sms) i automatycznych systemów wywołujących dla celów marketingu bezpośredniego produktów i usług współpracujących z UNEXT spółka z o.o. dostawców usług i Ubezpieczycieli przy wykorzystaniu podanego przez mnie numeru telefonu.
Tak
Nie
Nie dokonano wyboru.
Zgoda e-mail:
Wyrażam zgodę na otrzymywanie od UNEXT spółka z o.o. informacji handlowej odnośnie produktów i usług oferowanych przez UNEXT spółka z o.o. drogą elektroniczną, przy wykorzystaniu podanego adresu email.
Tak
Nie
Nie dokonano wyboru.
Wyślij
*Współpracującym z UNEXT Sp. z o.o. Ubezpieczycielem jest zakład ubezpieczeń
DIRECT POJIŠŤOVNA, A.S.
uprawniony do prowadzenia działalności w zakresie ubezpieczeń majątkowych i komunikacyjnych na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej, który zawarł z UNEXT Sp. z o. o. umowę agencyjną na mocy której UNEXT Sp. z o. o. zobowiązał się do pośredniczenia w zawieraniu lub zawierania w imieniu zakładu ubezpieczeń umów ubezpieczenia.